榆林产妇自杀的三个法律问题
杨立新 中国民商法律网
这几天，有关榆林产妇跳楼自杀事件，引起了各界的关注，有的讨论伦理问题，有的讨论法律问题。这些讨论都是非常有价值的。尽管目前在死者家属和医疗机构方面各执一词，但是就基本事实而言，是比较清楚的。对此，我想从三个方面说一说有关榆林产妇自杀的民法问题。
一
自我决定权是所有的民事主体的基本权利
民事主体享有行使民事权利的自我决定权，是《民法总则》最新规定的权利。该法第130条规定：“民事主体按照自己的意愿依法行使民事权利，不受干涉。”这是我国第一次用民法基本法的形式，规定了民事主体享有自我决定权。这是一个非常重要的规定，也是民事主体享有的非常重要的基本民事权利。
自我决定权，作为民事主体对自己的具体民事权利的行使，进行自我控制与支配，使权利人针对自己的人格发展要求，做自己权利的主人，决定自己的权利行使，实现自己的人格追求。因此，自我决定权是权利人支配自己人格利益的一般性权利。《民法总则》把自我决定权的含义进一步扩大，概括成权利人对自己所享有的全部民事权利的行使，都具有自己决定的权利，大大的增加了自我决定权的适用范围，使这个抽象的权利具有了更重要的价值和意义。
自我决定权的基本内容是，权利主体对自己所享有的民事权利和利益，依照自己的意愿进行支配，按照自己的意愿行使，通过支配和行使自己的权利，满足自己的要求，实现自我价值。
患者作为民事主体，当然也享有自我决定权。实际上，自我决定权就是产生在医疗领域之中的。在21世纪刚刚开始的时候，日本的一个判例确立了患者享有自我决定权，医生未尽告知义务，使患者不能自主行使自我决定权，被判定为侵权行为。2009年，我国制定《侵权责任法》，就借鉴了这样的经验，在第55条规定：“医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”这些法律规定，都规定了权利主体的自我决定权，特别是规定了患者的自我决定权。
自我决定权的性质是绝对权，当一个人享有自我决定权时，其他任何人都是这个自我决定权的义务人，都必须保证自我决定权人的权利实现。因此，自我决定权的义务内容，就是权利人的所有义务人都负有不得侵害自我决定权人依照自己的意愿行使民事权利的义务。这种义务是不可侵义务。权利人以外的其他所有义务人，只要干涉了权利人自我决定权的行使，干预民事主体按照自己的意愿依法行使民事权利，就违反了自己绝对性的不可侵义务，就构成对自我决定权的侵害，就应当承担民事责任。在医疗领域，患者同样享有这样的权利，任何人都不得侵害或者剥夺患者的自我决定权。
二
《医疗机构管理条例》第33条存在的问题
榆林产妇跳楼自杀，造成一尸两命的严重后果，在很大程度上归咎于《医疗机构管理条例》第33条规定。该条的内容是：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”在这三层意思的规定中，问题出在第一部分，即医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人的同意并签字。之所以做出“并应当取得其家属或者关系人同意并签字” 的规定，主要考虑的是在疾病中，对于关系到自身的重大利益，患者有可能无法做出关键性的决定，因此增加了家属或者关系人同意并签字的要求。
这样的立法初衷，并不一定是不好，但是却违反了国家法律的规定，与上位法的规定相违背。首先就是《民法总则》第130条的规定，尽管在制定《医疗机构管理条例》时并没有《民法总则》，但是尊重民事权利主体个人的意愿，是我国民法的一贯原则。其实，《侵权责任法》第55条专门针对患者的自我决定权，做了更明确的规定，《医疗机构管理条例》第33条第一部分内容也与这一规定相违背。
现在的辩解理由，可以说《医疗机构管理条例》制定在前，《民法总则》和《侵权责任法》的规定在后，因此可以谅解《医疗机构管理条例》存在的问题。然而问题是，国家的民法基本法在作出了新的规定之后，国家行政法规却没有及时予以修订，使各地医疗机构仍然执行违背国家民法基本法承认和保护民事主体自我决定权规定的行政法规。这样，有关国家机关显然是存在失职的问题。这就形成了在国家民法基本法在确认民事主体享有自我决定权，他人不得干涉，以及确认“需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意”的患者自我决定权的法律保护规定之后，医疗机构仍然要执行《医疗机构管理条例》的错误规定，不能够直接适用有关规定患者自我决定权的民法基本法的规定，仍然坚持必须经过患者的亲属以及关系人的同意并签字的做法。这就干涉了患者的自我决定权，侵害了民事主体的自我决定权。
这样的行政法规内容，必须立即进行修改，与其上位法即民法基本法的规定保持一致。
三
医院是否应否对患者负有安全保障义务
在说到对事件的后果承担责任的问题时，我的看法是：
首先，死者的亲属拒绝产妇要求采取剖宫产手术生产的行使权利要求，尽管有《医疗机构管理条例》第33条作为依据，但是，仍然是违反国家基本法规定的行为，干涉了产妇的自我决定权，对于造成的产妇跳楼自杀一尸两命的后果，应当承担主要责任。如果死者的亲属能够在产妇强烈要求进行剖宫产的情况下，同意进行剖宫产，产妇绝不会因为疼痛以及绝望而跳楼自杀。因此，死者的亲属对其死亡的后果具有重大过失，承担主要责任是必然的法律后果。
其次，医院也应当承担一定的责任。这主要是考虑两个方面：第一，过于机械地理解和适用《医疗机构管理条例》第33条规定，不执行《侵权责任法》的规定，也忽略了《民法总则》对自我决定权的最新规定，其医疗行为具有违法性。第二，对于待产的产妇，医疗机构应当负有安全保障义务，应当进行特别护理，但是在这样的情况下，竟能够让产妇在产房里脱离医务人员的护理，从窗户上跳楼自杀，也具有过失。对此，《侵权责任法》第37条规定：“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担赔偿责任。”《消费者权益保护法》第48条第2款规定：“经营者对消费者未尽到安全保障义务，造成消费者损害的，应当承担赔偿责任。”按照这样的规定，医院对于待产的产妇负有安全保障义务，没有尽到安全保障义务，造成了患者的人身损害，具有过失，应当承担责任。
最后，综合全部情况，当然就目前情况而言，还存在较多的不确定性，双方各自都有不同的主张，对事实也有不同的见解，但是就目前情况看，上述提出的两个意见，是有相当的事实根据和法律根据的，死者的亲属对于造成产妇自杀身亡的后果具有重大过失，应当承担主要责任，医疗机构具有违反安全保障义务的过失，应当承担次要责任。
点评：读完杨教授的文章，又勾起本人处理过的医患纠纷案件的思考：家属签署手术同意书的行为并不是医疗事故的免责理由。首先，手术同意书是一种格式合同，作为家属没有自主选择权。其次，手术同意书并不意味着家属同意为医生的过错行为买单，医生也不能据此放任自己的职业行为过错。再次，医院和家属的地位不一样，尽管有签署手术同意书的行为，并且医院一方可以此作为已向家属告知手术风险的凭据。但是医疗行为是一个专业程度相当高的行为，在高度紧张和焦急的心态下，要求家属在极短的时间内对手术风险作出判断未免过于苛责。最后，医生和患者高度对立，关系紧张。医生只能把手术同意书作为推卸已方责任的唯一借口，也是一种社会关系紧张的表现。要改变这种现状，唯有从制度根源上加以调整，重塑社会信任，让人们信医、崇医，这才是最终的出路罢了。